Chirurgie du chémodectome de la bifurcation carotidienne


Le chémodectome de la bifurcation carotidienne, encore appelé tumeur glomique ou paragangliome, est une tumeur bénigne développée aux dépens du glomus carotidien. L'opération décrite ici, destinée à réaliser son exerèse, est indispensable pour éviter l'envahissement des tissus environnants et notamment des nerfs crâniens.

La technique chirurgicale décrite ne comporte pas d’embolisation pré-opératoire, ni de ligature initiale de la vascularisation distale de la tumeur glomique.

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Abord de la bifurcation carotidienne et de la tumeur glomique

Abord de la bifurcation carotidienne et de la tumeur glomique. Contrôle de la carotide commune et mise de celle-ci sur un lac pour un meilleur contrôle en cas de plaie vasculaire. Hémostase au bistouri électrique des petits vaisseaux superficiels.
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Libération de l'ensemble bifurcation carotidienne - chémodectome

Mise sur lac de l'artère thyroïdienne supérieure et libération de l'ensemble bifurcation carotidienne - chémodectome, en avant...
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chirurgie du chémodectome

... puis en arrière.
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Clivage entre le chémodectome et le bord interne du bulbe carotidien.

Clivage entre le chémodectome et le bord interne du bulbe carotidien.
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Clivage entre le chémodectome et le bord externe de l'artère carotide externe.
Clivage entre le chémodectome et le bord externe de l'artère carotide externe.
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Libération de l'entrejambe de la bifurcation

Libération de l'entrejambe de la bifurcation carotidienne.
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La désinsertion d'une branche de la carotide externe alimentant le chémodectome est traitée par monofil 6/0.

La désinsertion d'une branche de la carotide externe alimentant le chémodectome sera traitée par un point de monofil 6/0.
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Libération vers le haut de la tumeur glomique

Libération vers le haut du chémodectome le long du bord externe de l'artère carotide externe. Il faut faire attention à ne pas léser le nerf grand hypoglosse.
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Libération vers le haut du chémodectome le long du bord interne de la carotide interne.

Libération vers le haut du chémodectome le long du bord interne de la carotide interne.
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Lorsque le chémodectome est libéré il ne tient plus que par sa pointe...

Lorsque le chémodectome est libéré, il ne tient plus que par sa pointe...
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La tumeur glomique est tractée vers le bas.

… il est tracté vers le bas.
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La pointe du chémodectome est sectionnée.

Une pince de Christophe et placé à son extrémité supérieure et la pointe du chémodectome est sectionnée.
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La partie distale de la pointe du chemodectome est liée

La partie distale de la pointe est liée par un fil résorbable 2/0 en aval de la pince.

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