Matériaux
1) Patchs prothétiques.
Avantages : ils sont toujours disponibles. Ils ont toujours les mêmes qualités et notamment une grande résistance.
Inconvénients : pour tous les patchs prothétiques, il existe un risque infectieux mais la région cervicale rend ce risque faible. Ils ont un coût financier.
a) Patch Dacron (figure 1).
Il en existe plusieurs types différents selon les marques. Ils sont presque tous enduits d'une substance réduisant leur porosité. Ils sont plus ou moins souples, plus ou moins poreux.
Ils sont en général faciles à suturer et, après déclampage l'hémostase des points de ponction se fait facilement même lorsque le patient est sous traitement antiaggrégant plaquettaire.
Secondairement après résorption de la substance dont ils sont enduits, ils sont réhabités (figure 2),
et recouverts à leur face interne d'un endothélium (figure 3).
b) Patch en polytetrafluoroéthylène (P. T. F. E.) (figure 4).
La porosité de ces patchs est extrêmement faible mais le retard à l'hémostase des points de ponction peut être gênant chez les patients sous traitement antiaggrégant plaquettaire.
2) Patchs autologues.
Avantages : ils sont peu sensibles aux infections. Ils sont gratuits.
Inconvénients : tous les greffons autologues n'ont pas les mêmes qualités. La largeur du patch obtenu est parfois limitée. Ils ne sont pas toujours disponibles.
a) Patch veineux (figure 5).
Ils sont en général réalisés à partir de la veine saphène interne. Il faut être attentif à la qualité de la paroi veineuse. Des ruptures secondaires ont été décrites sur des greffons veineux saphène interne prélevés à la cheville.
Ils ont l'inconvénient de nécessiter un deuxième abord cutané (ce qui complique l'intervention lorsqu'elle est réalisée sous anesthésie locorégionale) et de consommer un greffon veineux pouvant servir dans d'autres occasions de pontage.
b) Patch en autogreffe artérielle (figure 6).
Ils sont en général réalisés à partir d'un segment de carotide primitive lorsqu'il existe un excès de longueur de l'axe carotidien, ou à partir de l'artère thyroïdienne supérieure.
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