Technique du patch en autogreffe artérielle à partir de l'artère thyroïdienne supérieure
Cette technique peut être utilisée lorsqu’il existe un risque infectieux, que le bulbe carotidien est de petit calibre et qu’il n’y a pas d’excès de longueur de l’axe carotidien permettant de réséquer un segment suffisant de carotide primitive. Certaines équipes chirurgicales en font un usage plus large.
Cette technique nécessite une artère thyroïdienne de bon calibre.
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Homme de 68 ans. Trois épisodes de cécité monoculaire transitoire de l'oeil droit en un mois. Sténose hyperserrée de la carotide interne droite en écho-doppler. Facteurs de risque d'athérosclérose : hypertriglycéridémie ; tabac. IRM cérébrale : infarctus hémisphérique gauche. |
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Angiographie numérisée par voie artérielle : sténose de la carotide interne droite à 75 % selon les critères nord-américains et 90 % selon les critères européens.
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Ce patient avait un eczéma de la région cervicale qui augmentait le risque d’infection nosocomiale. |
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Contrôle de la bifurcation carotidienne qui montre un bulbe de petit calibre. |
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Dissection de l'artère thyroïdienne supérieure qui a un calibre correct. |
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Prélèvement de l'artère thyroïdienne supérieure dont l'extrémité distale est liée au fil résorbable 2/0 et dont l'orifice d'implantation sur l'artère carotide externe est suturé au monofil 6/0. |
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Segment d'artère thyroïdienne obtenu. |
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Celui-ci mesure environ 23 mm de long. |
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L'ouverture longitudinale de ce greffon permet d'obtenir un patch de 5 mm de large. |
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Aspect de la bifurcation carotidienne après endartériectomie. Celle-ci est d'une longueur nettement supérieure à la longueur du patch. |
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Le bulbe est refermé à l'aide de ce patch avec du monofil 6/0. |
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L'artériotomie sur la carotide primitive est fermée par suture directe au monofil 6/0. |
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Aspect final après déclampage. |
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Pièce opératoire.
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Angiographie de contrôle par voie veineuse. |
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