Gestion des antiaggrégants et anticoagulants en pré-opératoire.
L’attitude varie selon le traitement, les facteurs de risque et le degré d’urgence :
A) aucun traitement.
Rarement, certains patients asymptomatiques sont adressés au chirurgien sans aucun traitement antiaggrégant ou anticoagulant.
- Si la sténose n'est pas hyperserrée et si l'intervention peut être programmée rapidement il n'y a pas lieu d'en prescrire sauf si l'on est partisan d'opérer sous antiaggrégant plaquettaire.
- Dans le cas contraire une prescription d'aspirine est indiquée, qui sera arrêtée ou non cinq jours avant l'intervention.
B) traitement antiaggrégant plaquettaire.
Certaines équipes opèrent systématiquement sans arrêter le traitement antiaggrégant plaquettaire.
Personnellement j'ai une attitude moins systématique.
- Je ne maintiens le traitement antiaggrégant plaquettaire en préopératoire que s'il existe une sténose hyperserrée ou si le patient est coronarien ou a eu un geste de revascularisation coronaire et notamment une endoprothèse. Si le malade est sous Plavix celui-ci est arrêté 5 jours avant l’intervention et remplacé par de l’aspirine.
- Dans le cas contraire, qu'il s'agisse d'aspirine ou de plavix, je l'arrête cinq jours avant l'intervention.
- En cas d'association plavix aspirine justifiée, j'arrête en général le plavix, cinq jours avant l'intervention, en maintenant l'aspirine.
C) traitement anti vitamine K.
Ce traitement est arrêté cinq jours avant l'intervention avec un relais par héparine de bas poids moléculaire.
Si l’intervention est urgente et si l’on estime que le risque de récidive d’accident ischémique cérébral est majeur notamment en cas d’AIT à répétition et de vascularisation cérébrale précaire avérée (ex : sténose carotidienne hyperserrée avec ophtalmique inversée au doppler) on peut être amené à opéré un malade sous l’association aspirine-plavix. Le risque d’hématome post-opératoire est très élevé. L’hémostase per-opératoire doit être pointilleuse, la surveillance post-opératoire renforcée et je conseille d’attendre 48h avant d’enlever le drain de redon et de reprendre le traitement antiaggrégant plaquettaire.
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