• Le patient est oxygéné par hyperventilation.

	Section des deux lacs de sécurité des deux pinces à shunt.
	La carotide commune est clampée.
	Le shunt est clampé.
	La pince à shunt proximale est enlevée….
	et le shunt est extrait de la carotide commune.
	L'ablation du shunt nécessite 3 mains. Le chirurgien tient le clamp d’une main et la pince à shunt de l’autre. L’assistant(e) tient le shunt.
	Le chirurgien déclampe la pince à shunt.
	L’assistant enlève délicatement le shunt en le tirant dans l’axe de la carotide interne, la carotide interne est purgée et le chirurgien la clampe.
	La carotide commune est purgée et rincée au sérum hépariné.
	Ainsi que l'ensemble de la zone d'endartériectomie.
	La zone d'endartériectomie est remplie de sérum hépariné.
	L'artériotomie est fermée.
	Et les deux fils noués.La pression artérielle est abaissée si elle est supérieure à 160 de maxima.
	La carotide interne est déclampée puis reclampée afin de remplir en rétrograde la zone d’endartériectomie et faire refluer d’éventuelles bulle d’air dans la carotide externe.
	La carotide externe et la carotide commune sont déclampées simultanément.
	Après quelques secondes....
	La carotide interne est déclampée et quelques compresses sont placées en tampon pour faciliter l'hémostase des trous d'aiguille. L'anesthésiste contrôle l'état neurologique. L'héparine n'est pas neutralisée.
	Après deux à trois minutes de tamponnement les compresses sont enlevées (plus rapidement en cas de fuites importantes) et, si nécessaire, des points complémentaires sont placés pour colmater les fuites en évitant si possible de reclamper l'axe carotidien.

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