Endartériectomie carotidienne avec suture directe
Après une endartériectomie carotidienne par incision longitudinale, la suture directe de l'artériotomie est la technique la plus simple et la plus rapide pour refermer l'artère.
Elle a cependant des inconvénients :
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la suture, prenant environ 1 mm de paroi à chaque berge, réduit le calibre du bulbe. Cela favorise les resténoses si le bulbe est de petit calibre.
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cette technique ne permet pas d'élargir le diamètre de l'artère à la pointe du bulbe, à la jonction entre paroi endartériectomisée et paroi saine. De ce fait, s'il y a le moindre décollement de l'intima d'aval, le risque de resténose est important.
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comme toutes les techniques d'endartériectomie utilisant une incision longitudinale, elle ne traite pas les excès de longueur de l'axe carotidien.
Cette technique peut être utilisée à chaque fois que la bifurcation carotidienne a un calibre important, à condition :
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que la plaque d'athérome s'arrête à la pointe du bulbe ou en amont (il est formellement déconseillé de faire une suture directe si l'artériotomie est prolongée au-delà de la pointe du bulbe) ;
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qu'il n'y ait pas d'excès de longueur de l'axe carotidien (dans ce cas l'endartériectomie avec suture directe est concurrencée par l'endartériectomie par eversion qui a l'avantage de traiter les excès de longueur et de ne pas réduire le calibre du bulbe) ;
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que l'arrêt de l'intima d'aval soit parfait (on ne le sait qu'une fois l'endartériectomie faite mais il est alors très facile, si l'arrêt de l'intima d'aval n'est pas satisfaisant, de prolonger l'artériotomie et de mettre en place un patch).
Cette technique a une excellente indication lorsque le bulbe carotidien est très volumineux et que l'on veut en réduire le calibre.
Cette technique est contre-indiquée en cas d'absence de bulbe, de bulbe de petit calibre (inférieur ou égal à 8 mm), de carotide interne de petit calibre (inférieur ou égal à 5 mm) ou si l'artériotomie dépasse la pointe du bulbe.
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