Arrêt de la plaque d'athérome sur la carotide interne.
Cas particuliers.
Plaque s'étendant au-delà de la pointe du bulbe.
- Si la plaque ne s'étend pas trop loin et s'il est possible de remonter le clamp au-delà de celle-ci, on prolonge l'artériotomie en aval avec fermeture par un patch.
- Si la plaque s'étend trop loin, on la sectionne sans chercher à remonter trop, de façon à pouvoir prolonger l'artériotomie de 5 mm au-delà de la section, fixer la plaque par des points de Prolène 7 0 et fermer l'artériotomie par un patch.
Existence d'une deuxième plaque en aval de la première.
- Cette deuxième plaque est en général située sur la carotide interne sus bulbaire. Si l'accès à cette plaque est facile, on prolonge l'artériotomie et on l'enlève. Si son ablation apparaît difficile il est préférable de la laisser en place en vérifiant soigneusement qu'elle n'a pas été décollée par le clamp et éventuellement la fixer par plusieurs points de monofil 7/0.
Plaque étendue jusqu'à la base du crâne.
- Il est préférable de s'en rendre compte avant le clampage soit visuellement soit par la palpation afin de mettre le clamp dans l'axe de la plaque et d'éviter une dissection de celle-ci. La plaque est alors sectionnée 5 mm en amont de l'artériotomie et la fermeture réalisée sur un patch.
Dissection de la carotide interne d'aval lors du contrôle.
- Cette complication exceptionnelle peut survenir en cas de sténose pseudo occlusive associée à une carotide interne postbulbaire hypoplasique.
Bifurcation haute associée à un bulbe long et une plaque dépassant la pointe du bulbe.
- Il faut remonter le clamp le plus haut possible, faire remonter l'artériotomie à trois mm du clamp et sectionner la plaque également à trois mm du clamp. Fixer la plaque par cinq à huit points de Prolène 7 0 et fermer sur un patch.
Détachement spontané de la plaque au-delà de l'artériotomie.
Il faut toujours systématiquement prolonger l'artériotomie jusqu'à voir et contrôler l'arrêt de la plaque.
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