Femme de 81 ans. Deux accidents ischémiques transitoires hémisphériques gauches trois ans auparavant. Sténose serrée de la carotide interne gauche en écho- doppler. Pas d’imagerie cérébrale.

Angio-scanner hélicoïdal : sténose de la carotide interne gauche évaluée à 55 % selon les critères nord-américains et 75 % selon les critères européens.

 Le geste d'endartériectomie avec réimplantation peut être simplifié lorsqu'il n'existe pas de plaque volumineuse dans la carotide commune...

ni dans la carotide externe.

Une artériotomie est réalisée à la face interne du bulbe jusqu'à la hauteur de l'extrémité supérieure de l'orifice découpé dans la carotide commune.

Cela permet un contrôle facile de l'arrêt de la plaque à la pointe du bulbe. L'extrémité supérieure de la plaque est sectionnée avec les ciseaux de microchirurgie. Il faut être vigilant et ne pas blesser la paroi artérielle saine.

Les segments d'intima qui ne sont pas adhérents sont sectionnées avec les ciseaux de microchirurgie.

La zone d'endartériectomie est nettoyée avec une compresse humidifiée. 

L'excédent de tissu est réséqué.

L'intima d'aval est fixée par deux points de monofil 7/0. 

Et le bulbe est réimplanté dans la carotide commune... 

par un surjet de monofil 6/0. 

Aspect après déclampage. 

Angiographie de contrôle par voie veineuse.