Femme de 82 ans ayant une sténose asymptomatique de la carotide interne droite.

L'angio-scanner hélicoïdal confirme cette sténose.

Incision superficielle à la base du bulbe.

Cela permet de trouver plus facilement le plan de clivage entre la paroi saine et la plaque athérome.

Le bulbe est éversé sur la plaque d'athérome....

jusqu'à la fin de la plaque d'athérome.

La plaque est sectionnée, à sa terminaison, avec les ciseaux de microchirurgie.

Il faut veiller à ce que la section se fasse au ras de la zone où l'intima est adhérente à la paroi, sans blesser celle-ci.

Le contrôle de l'intima d'aval montre la persistance d'un petit fragment d'athérome qui peut être soit réséqué, soit fixé par un point de monofil 7/0.

La spatule de Rob est introduite entre la plaque d'athérome et la carotide commune.

Elle est ensuite glissée entre la plaque d'athérome et la paroi.

Section de la plaque d'athérome avec les ciseaux de Potts.

La plaque d'athérome est décollée le long de la carotide externe.

Puis sectionnée au ras du clamp soit avec les ciseaux de microchirurgie, soit, comme ici, par écrasement avec une pince de Christophe.

La plaque est enlevée.

Contrôle de l'arrêt de la plaque sur la carotide commune.

Ablation des fragments de plaque d'athérome résiduels.

Contrôle de l'arrêt de l'intima dans la carotide externe.

Réimplantation du bulbe dans la carotide commune. Aspect après déclampage.

Pièce opératoire.

Angiographie de contrôle par voie veineuse.