Technique de l’éversion type Chevalier
Homme de 71 ans. Accident ischémique cérébral constitué mineur hémisphérique gauche 28 jours auparavant. IRM cérébrale : infarctus hémisphérique gauche de petite taille. Atrophie cortico-sous-corticale modérée. Leucoaraïose. Angiographie préopératoire mettant en évidence l'excès de longueur de l'axe carotidien à la fois sur la carotide commune et sur la carotide interne. Cet excès de longueur est bien visible après abord de la bifurcation carotidienne. Incision à la face antérieure de la terminaison de la carotide commune. Artériotomie à cheval sur la terminaison de la carotide commune et l'origine de la carotide externe. Cette artériotomie est prolongée sur la carotide externe jusqu'au-delà de la terminaison de la plaque athérome. Section oblique de la carotide interne, au-delà de la terminaison de la plaque athérome, avec les ciseaux de Potts. Évaluation de l'excès de longueur de la carotide interne. Le reflux par la carotide interne est moyen. Le test de clampage ayant été effectué avec une pression artérielle inférieure à quinze de maxima, on dispose d'une bonne marge de manoeuvre. En l'absence de symptôme, on se contentera de surveiller attentivement la pression artérielle et l'état neurologique. Habituellement la pression artérielle monte progressivement. Endartériectomie de la carotide commune à sa face interne. Endartériectomie du bulbe. Endartériectomie du bord externe de la carotide commune. La spatule de Rob est glissée entre la plaque d'athérome et la paroi saine. Section de la plaque d'athérome à son origine. Décollement de la plaque d'athérome en regard de la carotide externe. Section de la plaque en regard de la carotide externe. Endartériectomie du bulbe par éversion... jusqu'à... ablation de la plaque d'athérome. Contrôle de l'arrêt de l'intima sur la carotide externe après fixation par deux points de monofil 7/0. Ablation des fragments de plaque résiduels adhérant à la zone endartériectomisée de la carotide commune... et du bulbe. Le bulbe est alors saisi à sa pointe avec une pince de Cushing... et désinvaginé. Le segment de carotide interne en excès est réséqué avec les ciseaux de Potts. L'obliquité de la section transversale de la carotide interne est plus importante en aval qu'en amont pour compenser la diminution du calibre de la carotide interne. On contrôle que la résection est suffisante. Une pince de Christophe est introduite dans le bulbe pour faciliter la suture des premiers points. Elle sera ensuite enlevée. Anastomose termino-terminale entre la pointe du bulbe et la carotide interne d'aval au monofil 6/0. Le surjet n'est mis sous tension qu'après la réalisation de plusieurs points, ce qui facilite la suture et limite le risque de déchirure. Contrôle de la suture postérieure et... suture de la paroi antérieure. La pince de Christophe est remise en place avant de nouer les deux brins de la suture pour éviter une sténose anastomotique. Suture de l'artériotomie à cheval sur carotide commune et carotide externe par deux hémi-surjets de monofil 6/0. Purge. Lavage au sérum hépariné. Aspect après déclampage. Pièce opératoire. Angiographie de contrôle par voie veineuse.
 |
 |
 |
|
 Voulez vous poster un commentaire? - voir |
|
 |
|
 |
