Chirurgie combinée carotide commune, interne et vertébrale

La chirurgie combinée carotide commune, carotide interne et vertébrale est indiquée lorsque les lésions sont symptomatiques et/ou menaçantes. Pour limiter les risques d’intolérance au clampage, il est préférable de revasculariser l’axe vertébro-basilaire avant de traiter les lésions sténosantes des carotides.

Présentation clinique et imagerie cérébrale

Homme de 68 ans ayant une insuffisance circulatoire globale se traduisant par des malaises à répétition avec intabilité et épisodes de flou visuels. Hémiparésie du membre supérieur gauche.

IRM cérébrale : infarctus cérébelleux gauche

Imagerie vasculaire

Sténose de la carotide commune et de la carotide interne gauche
Sténose de la carotide commune et de la carotide interne gauche
Sténose hyper serrée de l’ostium de l’artère vertébrale gauche
Sténose hyper serrée de l’ostium de l’artère vertébrale gauche
Sténose hyper serrée de l’ostium de l’artère vertébrale gauche avec stase en aval
Stase en aval de la sténose vertébrale gauche avec une sténose modérée en V2

Technique de chirurgie combinée carotide commune, interne et vertébrale

1
contrôle de la bifurcation carotidienne

Contrôle de la bifurcation carotidienne

2
contrôle de l’artère carotide commune

Contrôle de l’artère carotide commune

3
contrôle de l’artère vertébrale

Contrôle de l’artère vertébrale

4
ligature de l’ostium de l’artère vertébrale et transposition de celle-ci dans la carotide commune

Ligature de l’ostium de l’artère vertébrale et transposition de celle-ci dans la carotide commune

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clampage de la carotide commune en aval de la transposition. section transversale de celle-ci un centimètre en aval du clampage. endartériectomie du bulbe carotidien après incision longitudinale

Clampage de la carotide commune en aval de la transposition. Section transversale de celle-ci un centimètre en aval du clampage. Endartériectomie du bulbe carotidien après incision longitudinale

6
endartériectomie de la carotide commune

Endartériectomie de la carotide commune

7
endartériectomie de la carotide commune par éversion

…par éversion…

8
endartériectomie de la carotide commune jusqu'à la section transversale

...jusqu’à la section transversale de la carotide commune

9
anastomose termino-terminale de la carotide commune

Anastomose termino-terminale de la carotide commune

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chirurgie combinée carotide commune, carotide interne et vertébrale

Aspect final après déclampage

Bilan post-opératoire

Angiographie de contrôle

Pièce opératoire