Soins infirmiers après chirurgie carotidienne

En chirurgie carotidienne, un geste technique bien réalisé ne suffit pas à ce que les suites opératoires soient simples. Les infirmières ont un rôle essentiel dans le respect des process de surveillance.

Rôle de l’infirmière lors de l'hospitalisation.

• Accueillir le patient avec bienveillance.
• S’assurer que le patient a bien apporté son dossier radiologique comprenant notamment l'imagerie cérébrale et l'imagerie des troncs supra aortiques. En cas d’oubli, un membre de sa famille l'apportera.
• Vérifier que les soins préopératoires sont bien effectués (douche, traitements médicaux...).
• Contrôle de la dépilation de la zone opératoire (cette dépilation doit comprendre la région cervicale opérée et la face antérieure du thorax des deux côtés jusqu'aux mamelons.

Rôle de l’infirmière avant le transfert du malade au bloc opératoire.

La douche doit être effectuée avec une solution antiseptique moussante et doit comprendre le lavage des cheveux.

L'infirmière du service hospitalisation vérifie, avant que le malade ne soit transféré au bloc opératoire :

• Que le patient a bien eu sa prémédication.
• Que la dépilation a été effectuée correctement.
• Que la douche et le brossage des dents ont été effectués correctement.
• Que le dentier et les bijoux ont bien été enlevés et rangés en sécurité.
• Que le dossier accompagne le patient lors de son transfert.

Rôle de l’infirmière après l'intervention chirurgicale.

Dès l’arrivée du patient en Unité d’hospitalisation l’infirmière :

• Effectue une prise de pression artérielle.
• Branche le patient sur le monitoring scope et pression artérielle.
• Vérifie l’absence de globe vésical.
• Fait une évaluation neurologique de référence : motricité des 4 membres, langage, conscience.
• Vérifie l’absence d’hématome cervical, quantifier le saignement dans le drain de Redon.
• En cas d’anomalie constatée, appel du chirurgien référent, à défaut un autre chirurgien de l’équipe.
• La porte de la chambre sera laissée ouverte pendant toute la période initiale.

À partir de la 4^e heure, débute le traitement anticoagulant par héparine à la seringue électrique à la dose de 100 UI/kg/24H. En cas d’hématome cervical ou si le redon est productif avec plus de 100 ml, appel du chirurgien avant de débuter le traitement anticoagulant. Ce traitement anticoagulant sera poursuivi jusqu’à la réalisation du contrôle angiographique. L’arrêt du traitement anticoagulant fera l’objet d’une prescription médicale.

Éléments de surveillance clinique :

• Surveillance neurologique basée sur la motricité des 4 membres, le langage, la conscience, une fois par heure pendant les 6 premières heures, puis une fois toutes les 2 heures.
• Surveillance du cou, quantification du Redon.
• Surveillance de l’absence d’apparition d’une dysphagie (troubles de la déglutition), ou d’une dysphonie (voix enrouée).
• Surveillance et gestion de la pression artérielle selon le protocole avec un objectif de PAS maximale de 140 mmHg.

Le soir de l’intervention est réalisé un test de déglutition en position assise avec un verre d’eau. Sauf indication contraire de l’équipe chirurgicale, les patients sont à jeun le soir de l’intervention.

Pas de traitement hypnotique ou sédatif le soir de l’intervention, même s’il s’agit d’un traitement habituel.

À partir de J1.

• En l’absence de trouble de la déglutition, petit-déjeuner le lendemain matin.
• Le premier lever s’effectuera avec l’aide de l’infirmière, avec toilette au lavabo, si l’état du patient le permet.
• La pression artérielle est surveillée toutes les 3 heures en journée, avec reprise du traitement antihypertenseur per os. La surveillance lors de la 2^e nuit postopératoire n’est indiquée qu’en cas de difficulté de contrôle de la pression artérielle.
• Réfection du pansement chirurgical en cas d’ablation du Redon ou si le pansement est taché de sang. Le pansement est habituellement réalisé en utilisant des compresses stériles et 2 bandes d'Hypafix de 5 cm de large.
• Ablation du drain de redon sur prescription médicale.
• La voie veineuse périphérique est maintenue fonctionnelle jusqu’à la réalisation du contrôle angiographique si celui-ci n’a pas été réalisé en post-opératoire immédiat. En l’absence d’anomalie, le traitement anticoagulant sera arrêté sur prescription médicale.

Les patients insuffisants rénaux sont maintenus perfusés un minimum de 48h.

À partir de J2.

Surveillance de la pression artérielle et de l’état clinique.

Sortie d’hospitalisation.

La sortie s’effectuera avec un pansement chirurgical simple, qui sera enlevé 2 jours après la sortie.