Technique chirurgicale de résection de la bifurcation carotidienne et de pontage prothétique entre la carotide commune et la carotide interne.
Indications du pontage prothétique.
Indications.
- Absence de plan de clivage de la plaque athéromateuse (certaines sténoses post-radiques).
- Paroi artérielle post-endartériectomie thrombogène.
- Echec d'une technique d'endartériectomie.
Contre-indications.
- Infection locale. Un pontage veineux est préférable.
Technique chirurgicale.
Présentation du cas
Homme de 48 ans.
Accident ischémique cérébral hémisphérique droit deux mois auparavant.
Antécédent de résection d'une tumeur de la parotide droite suivie de radiothérapie cervicale droite vingt-neuf ans auparavant.
Facteurs de risque d'athérosclérose :
Angiographie numérisée par voie artérielle : sténose de le carotide interne droite.
Informations sur la plaque athéromateuse post-radique.
L'examen de la bifurcation carotidienne montre des lésions transpariétales.
Il est impossible de trouver un plan de clivage. La décision de réséquer la bifurcation carotidienne est prise.
La bifurcation carotidienne a été réséquée. La carotide interne est sectionnée en biseau.
L'ostium de la carotide externe est suturé par un surjet aller-retour de monofil 6/0.
La prothèse en PTFE de 6 mm de diamètre est découpée en biseau, sur une pince de Christophe, ce qui permet d'obtenir une tranche de section nette.
Ce qui permet d'obtenir un orifice en palette.
Anastomose termino-terminale en palette...
...de la prothèse à la carotide interne distale.
Aspect final de l'anastomose supérieure.
Anastomose termino-terminale de la prothèse à la carotide commune.
Aspect final avant déclampage.
Bilan post-opératoire.
