Technique chirurgicale d’endartériectomie de la carotide interne par incision longitudinale, avec fermeture de l’artériotomie par un patch en autogreffe artérielle à partir de l'artère thyroïdienne supérieure.
Indications
Risque infectieux avec bulbe carotidien de petit calibre sans d’excès de longueur de l’axe carotidien permettant de réséquer un segment suffisant de carotide commune. Certaines équipes chirurgicales en font un usage plus large.
Homme de 68 ans.
Trois épisodes de cécité monoculaire transitoire de l’oeil droit en un mois.
Sténose hyperserrée de la carotide interne droite en écho-doppler.
Facteurs de risque d’athérosclérose : hypertriglycéridémie ; tabac.
IRM cérébrale : infarctus hémisphérique gauche.
Angio-IRM pré-opératoire
Contrôle de la bifurcation carotidienne qui montre un bulbe de petit calibre.
Dissection de l'artère thyroïdienne supérieure qui a un calibre correct.
Prélèvement de l'artère thyroïdienne supérieure dont l'extrémité distale est liée au fil résorbable 2/0 et dont l'orifice d'implantation sur l'artère carotide externe est suturé au monofil 6/0.
Segment d'artère thyroïdienne obtenu.
Celui-ci mesure environ 23 mm de long.
La section longitudinale de ce greffon permet d'obtenir un patch de 5 mm de large.
Aspect de la bifurcation carotidienne après endartériectomie. Celle-ci est d'une longueur nettement supérieure à la longueur du patch.
Le bulbe est refermé à l'aide de ce patch avec du monofil 6/0.
L'artériotomie sur la carotide commune est fermée par suture directe au monofil 6/0.
Aspect final après déclampage.
Bilan post-opératoire
Pièce opératoire
Angiographie de contrôle par voie veineuse
