Techniques de chirurgie de la carotide
Présentation des techniques de chirurgie carotidienne
Les différentes techniques chirurgicales de traitement des sténoses de la bifurcation carotidienne ont chacune leurs indications et leurs contre-indications.
Un chirurgien vasculaire doit maîtriser l’ensemble de ces techniques et en connaître les points forts et les points faibles. Ce chapitre décrit les différentes techniques avec leurs indications préférentielles et leurs contre-indications relatives.
Les techniques à incision longitudinale ont été les premières à être utilisées en routine. La suture directe de l’artériotomie, source de sténose et de thrombose dans certaines conformations anatomiques, a été concurrencée par la fermeture de l’artériotomie par un patch veineux puis prothétique.
Ces techniques à incision longitudinale ne traitant pas les excès de longueur, est apparue secondairement la technique de réimplantation pour les excès de longueur très importants. La section oblique du bulbe à son origine avec trait de refend à la face interne du bulbe, dépassant la pointe du bulbe et l’arrêt de l’endartériectomie, et à la face externe de la carotide commune, permet à la fois de traiter l’excès de longueur et d’avoir un parfait contrôle de l’arrêt de l’endartériectomie sur la carotide interne.
Une étape supplémentaire a été franchie avec les techniques d’éversion qui, au prix d’une difficulté technique accrue, permettent d’éviter les inconvénients de la suture directe et du patch pour les carotides de diamètre moyen, avec en plus l’avantage de traiter les excès de longueur modérée de l’axe carotidien.
Le pontage, veineux ou prothétique est prioritairement réservé aux cas où l’endartériectomie est impossible.
Patch
Patch prothétique
Endartériectomie de la carotide interne avec fermeture de l’artériotomie par patch prothétique
Patch en autogreffe artérielle-1
Patch en autogreffe artérielle à partir de la carotide commune
Patch en autogreffe artérielle-2
Patch en autogreffe artérielle à partir de l'artère thyroïdienne supérieure
Patch : les matériaux
Les matériaux utilisés pour réaliser un patch sont multiples: dacron, PTFE, veine,...
Éversion
Eversion type Van Mahle
Endartériectomie de la carotide interne, par section oblique du bulbe et éversion type Van Mahle
Eversion type Chevalier
Endartériectomie par artériotomie longitudinale à cheval sur la C.Commune et la C.Externe
Autres techniques
Endartériectomie carotidienne avec suture directe
endartériectomie carotidienne par artériotomie longitudinale, avec fermeture par suture directe
Endartériectomie carotidienne avec réimplantation
Endartériectomie carotidienne et réimplantation dans la carotide commune
Pontage carotidien prothétique en PTFE
Pontage prothétique entre la carotide commune et la carotide interne