Technique chirurgicale d’endartériectomie de la carotide interne par incision longitudinale, avec fermeture de l’artériotomie par patch en autogreffe artérielle. L'autogreffe provient de la carotide commune.
Indications
- Nécessité d'une angioplastie.
- Excès de longueur de l'axe carotidien.
Homme de 74 ans.
Sténose asymptomatique évolutive de la carotide interne gauche évaluée à 85 % en écho doppler.
Facteurs de risque d’athérosclérose : hypertension artérielle ; tabac ; hypercholestérolémie ; hypertriglycéridémie.
IRM cérébrale : pas d’infarctus ; lacunes multiples.
Angio-IRM pré-opératoire
L'abord de la bifurcation carotidienne confirme l'existence d'un excès de longueur important de l'axe carotidien.
Un segment de carotide primitive est réséqué de façon à traiter l'excès de longueur, puis l'endartériectomie de la bifurcation carotidienne est réalisée. Attention : il ne faut pas que le segment de carotide commune réséqué soit trop important car l'anastomose des deux segments de carotide commune doit se faire sans tension. Les sutures sous tension peuvent entraîner une resténose précoce en regard de l'anastomose.
Les deux extrémités de la carotide primitive sont anastomosées au monofil 5/0.
La zone d'endartériectomie est contrôlée.
Le segment de carotide primitive réséqué mesure ici environ 22 mm.
Il est sectionné en oblique avec des ciseaux de Potts.
La découpe hélicoïdale…
…permet d’obtenir un segment qui mesure environ 4 cm de long et 5 mm de large. Il peut être plus étroit si le segment de carotide primitive réséqué est plus court.
Dans ce cas la paroi de la carotide primitive n'était pas athéromateuse et il n'a pas été nécessaire de l'endartériectomiser.
Le patch est suturé avec les mêmes règles techniques que les autres types de patch.
Résultat final après déclampage.
Bilan post-opératoire
Pièce opératoire
Angiographie de contrôle par voie veineuse
