Endartériectomie carotidienne avec patch en autogreffe artérielle


Technique chirurgicale d’endartériectomie de la carotide interne par incision longitudinale, avec fermeture de l’artériotomie par patch en autogreffe artérielle. L'autogreffe provient de la carotide commune ou de l'artère thyroïdienne supérieure.

Endartériectomie carotidienne avec patch en autogreffe artérielle à partir de la carotide commune.

Indications.

  • Les excès de longueur de l'axe carotidien.

Présentation du cas.

Homme de 74 ans.

Sténose asymptomatique évolutive de la carotide interne gauche évaluée à 85 % en écho doppler.

Facteurs de risque d'athérosclérose : hypertension artérielle ; tabac ; hypercholestérolémie ; hypertriglycéridémie.

IRM cérébrale : pas d'infarctus ; lacunes multiples.

Angiographie par résonance magnétique montrant une sténose serrée de la carotide

Angio-IRM pré-opératoire

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patch en autogreffe artérielle

L'abord de la bifurcation carotidienne confirme l'existence d'un excès de longueur important de l'axe carotidien.

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patch en autogreffe artérielle

Un segment de carotide primitive est réséqué de façon à traiter l'excès de longueur, puis l'endartériectomie de la bifurcation carotidienne est réalisée. Attention : il ne faut pas que le segment de carotide commune réséqué soit trop important car l'anastomose des deux segments de carotide commune doit se faire sans tension. Les sutures sous tension peuvent entraîner une resténose précoce en regard de l'anastomose.

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patch en autogreffe artérielle

Les deux extrémités de la carotide primitive sont anastomosées au monofil 5/0.

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patch en autogreffe artérielle

La zone d'endartériectomie est contrôlée.

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patch en autogreffe artérielle

Le segment de carotide primitive réséqué mesure ici environ 22 mm.

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patch en autogreffe artérielle

Il est sectionné en oblique avec des ciseaux de Potts.

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patch en autogreffe artérielle

La découpe hélicoïdale…

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patch en autogreffe artérielle

…permet d’obtenir un segment qui mesure environ 4 cm de long et 5 mm de large. Il peut être plus étroit si le segment de carotide primitive réséqué est plus court.

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patch en autogreffe artérielle

Dans ce cas la paroi de la carotide primitive n'était pas athéromateuse et il n'a pas été nécessaire de l'endartériectomiser.

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patch en autogreffe artérielle

Le patch est suturé avec les mêmes règles techniques que les autres types de patch.

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patch en autogreffe artérielle

Résultat final après déclampage.

Bilan post-opératoire.

Pièce opératoire

plaque athéromateuse

Angiographie de contrôle par voie veineuse

angiographie numérisée par voie veineuse

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Endartériectomie carotidienne avec patch en autogreffe artérielle à partir de l'artère thyroïdienne supérieure.

Indications.

  • Risque infectieux avec bulbe carotidien de petit calibre sans d’excès de longueur de l’axe carotidien permettant de réséquer un segment suffisant de carotide commune. Certaines équipes chirurgicales en font un usage plus large.

Présentation du cas.

Homme de 68 ans.

Trois épisodes de cécité monoculaire transitoire de l'oeil droit en un mois.

Sténose hyperserrée de la carotide interne droite en écho-doppler.

Facteurs de risque d'athérosclérose : hypertriglycéridémie ; tabac.

IRM cérébrale : infarctus hémisphérique gauche.

Angio-IRM pré-opératoire

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Contrôle de la bifurcation carotidienne qui montre un bulbe de petit calibre.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Dissection de l'artère thyroïdienne supérieure qui a un calibre correct.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Prélèvement de l'artère thyroïdienne supérieure dont l'extrémité distale est liée au fil résorbable 2/0 et dont l'orifice d'implantation sur l'artère carotide externe est suturé au monofil 6/0.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Segment d'artère thyroïdienne obtenu.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Celui-ci mesure environ 23 mm de long.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

La section longitudinale de ce greffon permet d'obtenir un patch de 5 mm de large.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Aspect de la bifurcation carotidienne après endartériectomie. Celle-ci est d'une longueur nettement supérieure à la longueur du patch.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Le bulbe est refermé à l'aide de ce patch avec du monofil 6/0.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

L'artériotomie sur la carotide primitive est fermée par suture directe au monofil 6/0.

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patch carotidien en autogreffe artériel en thyroîdienne supérieure

Aspect final après déclampage.

Bilan post-opératoire.

Pièce opératoire

Plaque d'athérome

Angiographie de contrôle par voie veineuse

angiographie

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