Mesure ECST et NASCET d’une sténose carotidienne : principes et méthodes.


Le degré de sténose d'une carotide est un des critères de risque d'AVC par infarctus cérébral et donc d'indication ou d'abstention chirurgicale. Deux formules permettent de le mesurer : ECST et NASCET.

Ce critère a été mis en lumière par de nombreuses études randomisées multicentriques dont l'étude européenne ECST (European Carotid Surgical Trial) et l'étude nord-américaine NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) qui ont mis au point les méthodes de mesure du degré de sténose des carotides.

Principes

L’évaluation d’une sténose doit être hémodynamique et anatomique.

1) L’étude hémodynamique repose sur le doppler des troncs supra-aortiques.

Il permet d'apprécier le degré de sténose de la carotide et son retentissement hémodynamique. Il est souvent couplé au doppler transcrânien qui permet d'évaluer la qualité de la perfusion cérébrale par l'analyse de la vitesse circulatoire dans l'artère sylvienne. Il permet également d'étudier le fonctionnement des communicantes intracrâniennes.

2) L’étude anatomique repose sur l’échographie et l'angiographie.

L'échographie est couplée au doppler.

Actuellement l'angiographie conventionnelle est détrônée par l'angiographie par résonance magnétique (angio-IRM). Celle-ci est moins précise que l'artériographie et surestime souvent le degré de sténose mais, bien réalisée et couplée à l’echo-doppler, elle permet une évaluation correcte de la sténose.

Elle a l'avantage d'éviter les complications liées au cathétérisme artériel et à l'injection de produit iodé radio-opaque.

S'il existe une discordance entre l'écho-doppler cervical et l'A.R.M., on complétera ces examens par un angioscanner ou une artériographie.

Méthodes de mesure ECST et NASCET d’une sténose carotidienne

L'évaluation du degré de sténose nécessite de préférence deux incidences angiographiques orthogonales. Il est calculé par la formule : 1 - A/B x 100 où A est le diamètre de la sténose et B le diamètre de l'artère de référence.

Mesure ECST d'une sténose carotidienne

Méthode Européenne ECST

La sténose est évaluée par rapport au diamètre du bulbe. Cette méthode a l'avantage d'apprécier l'épaisseur de la plaque. Elle est adapté à l'échographie et à l'angioscanner qui, tout deux, visualisent le bulbe carotidien mais elle est moins précise en cas d'angiographie par voie artérielle ou d'angio-IRM.

Mesure NASCET d'une sténose carotidienne

Méthode Nord-Américaine NASCET

La sténose est évaluée par rapport au diamètre de la carotide interne en aval du bulbe et d'une éventuelle dilatation post-sténotique. Cette méthode précise et reproductible en cas d'angiographie par voie artérielle ou d'angioscanner est beaucoup moins précise en cas d'angio-IRM qui a une faible définition et qui évalue mal l'importance de la plaque athéromateuse.

Les résultats des études ECST (European Carotid Surgical Trial) (1) et NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) (2) ont été recalculés selon la méthode nord-américaine (3)

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